Um estudo analisou o impacto dos desastres naturais e da pandemia de Covid-19 no contexto da saúde pública em Moçambique, um dos países mais pobres e desiguais do mundo. O trabalho faz parte da tese de doutorado realizada no Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia (ISC/UFBA), pelo estudante moçambicano Vánio Mugabe, sob a orientação de Guilherme Ribeiro, pesquisador da Fiocruz Bahia e professor da UFBA. Os resultados foram publicados no BMJ Global Health.

Os pesquisadores analisaram dados sobre danos (patrimoniais, econômicos, ambientais e número de pessoas afetadas, feridas e mortas) causados pelos ciclones Idai e Kenneth, que afetaram as regiões centro e norte de Moçambique, em 2019. Adicionalmente, examinaram a frequência de doenças diarreicas (incluindo cólera), malária e desnutrição nos habitantes dos distritos mais afetados pelas catástrofes, nas Províncias de Sofala e Cabo Delgado.

As duas províncias também têm sofrido grande impacto social e sanitário, tendo que lidar com o acolhimento de mais de 700.000 pessoas que vivem em extrema vulnerabilidade, deslocadas de seus domicílios como resultado das catástrofes climáticas e de violentos ataques terroristas que assolam a província de Cabo Delgado desde 2017.

No artigo, os pesquisadores relatam que os ciclones Idai e Kenneth foram os mais mortíferos e destrutivos da história de Moçambique, tendo atingido o país três anos após a pior seca registrada em três décadas, dois anos após o início dos ataques terroristas na região norte e um ano antes da pandemia de Covid-19. De acordo com os dados do artigo, os ciclones causaram enormes danos, que incluem perdas agrícolas, destruição de infraestruturas, ativos e meios de subsistência e deixaram quase 2,2 milhões de pessoas necessitando de ajuda humanitária, além daqueles que já precisavam de ajuda após a seca anterior. Por um longo período, as estradas foram danificadas, os serviços de telecomunicações e energia foram interrompidos e o acesso a serviços de saúde ficaram limitados. 

De acordo com o artigo, a interrupção dos serviços básicas de abastecimento de água, saneamento e higiene (WASH), aumentou o risco de transmissão de doenças infecciosas, com destaque para cólera que afetou 6.773 pessoas em Sofala (taxa de ataque de 571,4/100,00 habitantes) e 346 em Cabo Delgado (taxa de ataque de 105,5/100,00 habitantes). A perda da safra aumentou o problema de insegurança alimentar que já assolava o país.

A pesquisa aponta ainda que a pandemia da Covid-19 exacerbou a crise humanitária, sobrecarregando ainda mais o sistema de saúde que já era deficiente, mediante o aumento de taxas de morbidade e mortalidade de outras doenças que competem com a Covid-19 para diagnóstico e atendimento. Quase dois anos após a passagem dos ciclones de Idai e Kenneth em Moçambique, muitas famílias ainda sofriam com a escassez de alimentos e falta de acesso à moradia adequada e água potável.

Diante do cenário desafiador e da necessidade de uma resposta de saúde pública eficaz, os pesquisadores apresentaram estratégias de enfrentamento, como treinamento contínuo do pessoal de saúde, melhoria dos sistemas de vigilância, monitoramento e fortalecimento do programa de vacinação nacional. Os autores também apontaram a importância da união de esforços, em níveis nacional e global, de partes interessadas da saúde e outros setores, para lidar de forma contínua com os desafios de saúde pública que Moçambique enfrenta.

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Uma pesquisa avaliou, ao longo de 6 meses, a segurança e eficácia da vacina contra a Covid-19 da Pfizer em adolescentes e adultos que receberam duas doses do imunizante. O estudo randomizado duplo cego, em que nem os participantes nem os pesquisadores sabem quem recebeu a vacina ou o placebo, acompanhou 44.165 indivíduos com 16 anos ou mais, dos Estados Unidos, Argentina, Brasil, África do Sul, Alemanha e Turquia. Também participaram 2.264 pessoas de 12 a 15 anos, dos Estados Unidos. 

Até março de 2021, dos 42.094 participantes com doze anos ou mais que não tinham evidência de infecção anterior por SARS-CoV-2, 927 tiveram Covid-19 após a segunda dose, destes 77 tinham recebido a vacina e 850 placebo, o que corresponde a uma eficácia de 91,3% do imunizante.

Os resultados do trabalho foram publicados no periódico The New England Journal of Medicine, em 15 de setembro. No Brasil, o estudo foi coordenado por Edson Moreira, pesquisador da Fiocruz Bahia. De acordo com o artigo, a vacina “apresentou um perfil de segurança favorável e foi altamente eficaz na prevenção da Covid-19”. As análises fazem parte de um protocolo de monitoramento da segurança e eficácia do imunizante por 2 anos após a segunda dose para os participantes que receberam a vacina durante o estudo, e por 18 meses após a segunda dose para os que receberam placebo e foram vacinados depois do desbloqueio do sigilo.

Resultados

Entre o 11º dia após a primeira dose até o recebimento da segunda, a eficácia foi de 91,7%, alcançando o pico 2 meses após a segunda dose, com 96,2%. Depois de 4 meses a proteção foi de 90,1% e em 6 meses reduziu para 83,7%. Os dados também apontam que a eficácia do imunizante foi maior no grupo de pessoas com evidência de infecção anterior pelo SARS-CoV-2. Tiveram a forma grave da doença 31 participantes, destes 30 eram receptores de placebo, o que representa 96,7% de eficácia contra a Covid-19 grave. Embora a eficácia da vacina tenha sido ligeiramente inferior nos países da América Latina, o imunizante teve uma eficácia de aproximadamente 86% na Argentina e no Brasil.

A variante Beta, dominante na África do Sul durante o período da pesquisa, foi a que teve maior neutralização pelo imunizante. Nove casos de Covid-19 foram observados em participantes sul-africanos sem evidência de infecção anterior pelo vírus, todos tinham recebido placebo, correspondendo a uma eficácia de 100%. “A avaliação da eficácia da vacina contra variantes do SARS-Cov-2, incluindo a variante Delta, poderá ser realizada até o final do acompanhamento”, explica Edson Moreira. 

No texto, os autores relatam que nenhum novo problema de segurança, bem como de eventos adversos atribuídos à vacina foram identificados. Os eventos adversos variaram de leve a moderado, com poucos eventos graves. As principais reações adversas relatadas no artigo foram a diminuição de apetite, letargia, astenia, mal-estar, suores noturnos e hiperidrose. Não houve caso de miocardite. 

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Para avaliar o papel da inflamação crônica de baixo grau no agravamento da Covid-19 em pessoas com diabetes, pesquisadores da Fiocruz Bahia analisaram dados clínicos e amostras de sangue de pacientes com e sem diabetes internados com o SARS-CoV-2. Embora se saiba que a diabetes é um fator de risco para Covid-19, ainda se desconhece os mecanismos envolvidos na evolução da doença em indivíduos com esta comorbidade.

Liderados pela pesquisadora da Fiocruz Bahia, Natália Tavares, os cientistas avaliaram os mediadores inflamatórios e células mononucleares para análise da expressão gênica. Os resultados da pesquisa foram publicados na Diabetes, uma das revistas científicas mais importantes do mundo sobre o tema. Os achados mostram que a diabetes induz um perfil pró-inflamatório nas células circulantes do sistema imunológico com aumento da expressão dos genes ACE2 e ALOX5, tornando-as mais propensas à invasão do novo coronavírus.

Os pesquisadores também observaram o aumento do leucotrieno B4 (LTB4) nas células sanguíneas desses pacientes, um mediador lipídico associado a alterações como inflamação e comprometimento da cicatrização na diabetes, indicando que o LTB4 pode ser um mediador que aumenta o risco de Covid-19 grave em indivíduos com a comorbidade e um dos causadores da resposta inflamatória sistêmica mais pronunciada. Estes pacientes requerem cuidados intensivos com mais frequência devido à lesão pulmonar.

No estudo, as taxas de mortalidade foram semelhantes entre pacientes com Covid-19 com ou sem diabetes, mas a gravidade da doença foi maior nos indivíduos com a diabetes, bem como a redução da saturação de oxigênio e o aumento significativo da duração da Covid-19. O aumento das expressões dos genes ACE2 e ALOX5 e do nível sérico de IL-6, este último observado apenas em indivíduos com diabetes que requerem assistência de terapia intensiva, sugerem que os níveis sistêmicos de LTB4 e IL-6, além da expressão sanguínea de ACE2 / ALOX5, podem ser marcadores precoces de Covid-19 grave em indivíduos com esta comorbidade. 

Os resultados da pesquisa confirmam que a sinalização LTB4 exerce um papel importante na resposta inflamatória observada na Covid-19 em pacientes com diabetes e reforça a possibilidade de sua inibição na prática clínica. Os cientistas ressaltam que, levando em conta que cerca de 463 milhões no mundo vivem com a diabetes e a Covid-19 é altamente transmissível, é urgente a necessidade de identificação de mecanismos que previnam a infecção nesse grupo de pessoas.

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Mudanças no perfil de pacientes com Covid-19 internados na unidade de terapia intensiva de um hospital privado, em Salvador, entre a primeira e a segunda onda da pandemia, foram observadas em estudo realizado por pesquisadores da Fiocruz Bahia. Os resultados do trabalho foram publicados no periódico International Journal of Infectious Diseases, em 10 de agosto.

Os achados da pesquisa demonstraram aumento da proporção de adultos jovens e sem comorbidades com Covid-19 grave durante a segunda onda, logo após a confirmação da circulação local da variante Gama. A P.1 ou Gama é uma das quatro variantes de preocupação, de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), com mutações importantes no receptor (RBD) da proteína spike tornando o vírus mais transmissível. As outras variantes são a Alpha (B.1.1.7), Beta (B.1.351) e Delta (B.1.617), esta última encontra-se atualmente em avanço no Brasil e no mundo.

Liderado pelo pesquisador Bruno Solano, também participaram do estudo os pesquisadores Tiago Gräf, Clarissa Gurgel e Isadora Siqueira, da Fiocruz Bahia. O grupo de cientistas analisou informações clínico demográficas de pacientes internados em dois períodos de alta no número de hospitalizações no estado da Bahia: maio a julho de 2020 e dezembro de 2020 a fevereiro de 2021. O sequenciamento do genoma do SARS-CoV-2 foi realizado em amostras de swab nasofaríngeo de 12 pacientes com menos de 60 anos, durante a segunda onda, sendo a variante P.1 detectada em todos eles.

Resultados

Foram 672 pacientes internados na UTI do hospital, no primeiro período, e 943 no segundo. Além do aumento do número de internações, também observou-se, no segundo período, aumento de pessoas internadas com menos de 60 anos e sem comorbidades conhecidas, como doenças cardiovasculares, hipertensão e diabetes. Pacientes sem comorbidades representaram cerca de 32% das internações em fevereiro de 2021, quando em junho de 2020 eram aproximadamente 15%.

Também foram avaliadas possíveis alterações no padrão dos resultados obtidos na análise do RT-qPCR. A média para o tempo entre o início dos sintomas e a coleta da amostra foi de 4,4 dias para junho de 2020 e 5,1 dias para fevereiro de 2021. Os resultados apontam que houve aumento da carga viral nos pacientes em fevereiro de 2021, o que também foi relatado em comparação a amostras não Gama. Os dados da pesquisa não demonstraram aumento da taxa de mortalidade em pacientes hospitalizados com esta variante. 

Os autores do estudo sugerem avaliar o efeito da vacinação nas hospitalizações já que, durante o período do estudo, poucos pacientes idosos haviam tomado as duas doses da vacina para Covid-19.

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